Título

A vivência, da gravidez ao puerpério, de mães de bebês com malformação congênita externa

Resumo

O vínculo mãe/bebê é essencial para o desenvolvimento da criança. Porém o nascimento de um bebê muito diferente daquele idealizado anteriormente pela mãe, pode repercutir na construção desse vínculo. Essa pesquisa teve como objetivo investigar o impacto emocional vivenciado por mães de recém-nascidos com malformação congênita externa, aquela que é visível, segundo a percepção das próprias. A pesquisa foi realizada no Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira, utilizando como metodologia uma abordagem qualitativa. A coleta de dados, que ocorreu de Junho a Setembro de 2015, foi a partir de entrevistas semi-estruturadas realizadas com cinco gestantes/mães de bebês com malformação congênita externa, em dois momentos. O primeiro foi no pré-natal e o segundo nos primeiros 15 dias após o nascimento do bebê. O tratamento dos dados foi realizado através da técnica de análise de conteúdo. Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do mesmo instituto, sob o número 43915715.0.0000.5269. Após a análise das entrevistas, foram eleitos três eixos temáticos: 1. O diagnóstico da malformação congênita do filho durante a gestação: o conflito entre a realidade invisível da malformação e o desejo da normalidade, onde foi abordado todo o percurso da gestação. Neste, apareceram questões como os sentimentos de desespero, choque, susto presentes ao receber a notícia. Afinal, a expectativa da mãe gira em torno da figura de um recém-nascido saudável e forte. (Silva et al 2013). Também acerca da ambivalência de dar ou não prosseguimento a gravidez, pois como será levar adiante a gestação de um bebê que a feriu narcisicamente e lhe deu um gosto de fracasso (Mathelin 1999)? E sobre as expectativas com relação à visualização do bebê. 2. A visibilidade da malformação congênita: entre a fantasia e o real. Neste foram abordados aspectos referentes à concretização do diagnóstico e como as mães lidam com este real. Abordou também toda a fantasia acerca de como seria o primeiro encontro com o bebê, que segundo Gonçalves et al (2011) é um momento crítico na elaboração do vínculo, afinal uma das maiores preocupações é a curiosidade pela visualização da aparência física exibida pelo bebê. 3. Ambivalência no vínculo: preconceito e desejo de morte. Neste foi discutida a ambivalência no vínculo dessas mães com os seus filhos, como que este fica afetado diante de um bebê que não parece ser seu. A dificuldade de se ver mãe de um bebê que não se parece em nada com ela e nem com o que esperava. A partir dessa pesquisa, ficou evidente o impacto emocional que tem para as mães esse tipo de notícia e vivência, devido a todo o percurso que saiu totalmente diferente do desejado. Além de mostrar também como isso repercute na construção do vínculo mãe/bebê. Torna-se clara a necessidade de que a equipe multidisciplinar que presta assistência às gestantes, puérperas e recém-nascidos com malformações esteja ciente dessas questões que atravessam todo o percurso de gravidez e puerpério, para poder dar o atendimento integral necessário.

Referências Bibliográficas

Agman M, Druon, C, Frichet, A. Intervenções psicológicas em Neonatologia. In: Agora eu era um rei: Os entraves da prematuridade. (Organizado por Daniele de brito Wanderley). Salvador, BA: Àlgama, 1999. Pág.17-34.

André, S. 1986 O que quer uma mulher, Rio de Janeiro: Editora Zahar.

Baldasso E. Dismorfologia: termos e conceitos. In: Leite JCL, Comunello LN, Giuliani R, organizadores. Tópicos em defeitos congênitos. Porto Alegre: Editora da Universidade/Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2002.

Baldissarella L, Dell'Aglio DD. No limite entre a vida e a morte: um estudo de caso sobre a relação pais/bebê em uma UTI neonatal. Ver. Estilos da clínica. São Paulo, v.14, n.26, 2009. ISSN 1415-7128. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-71282009000100005.

Bonfim O. A antecipação ultra-sonográfica de malformação fetal sob a ótica da mulher. [Dissertação de Mestrado]. Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher, Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, 2009.

Boukobza C. O desamparo parental perante a chegada do bebê. In O bebê e a modernidade: abordagens teórico-clínicas. (Organizado por L. Bernardino & C. Robenkohl) São Paulo: Casa do Psicólogo, 2002. Pág. 15-25.

Bowlby J. As origens da teoria do apego. In Uma base segura: aplicações clínicas da teoria do apego. Porto Alegre: Artes Médicas, 1989.

Braga NA. Morsch DS. Os primeiros dias na UTI. In: Quando a vida começa diferente: o bebê e sua família na UTI neonatal (Organizado por Maria Elisabeth Lopes Moreira, Nina de Almeida Braga e Denise Streit Morsch) Rio de Janeiro. Editora Fiocruz, 2003. (Coleção Criança, Mulher e Saúde) Pág. 51-68.

Brasil. Ministério da Saúde. Atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso: método canguru. 2 ed. Brasília: MS, 2011. Pág. 28-81.

Brazelton TB. O desenvolvimento do apego: uma família em formação. Porto Alegre: Artes Médicas, 1988.

Brockington IF, Oates J, George S, Turner D, Vostanis P, Sullivan M. et al. A screening questionnaire for mother-infant bonding disorders. Archives of Women’s Mental Health, v.3, p. 133-140, 2001.

Brockington IF, Fraser C, Wilson D. The Postpartum Bonding Questionnaire: A validation. Archives of Women’s Mental Health, v. 9,
p. 233-242. 2006.

Druon C. Ajuda ao bebê e a seus pais em terapia intensiva neonatal. In: Agora eu era um rei: Os entraves da prematuridade. (Organizado por Daniele de brito Wanderley). Salvador, BA: Àlgama, 1999. Pág. 35-54.

Feijó MC. Validação brasileira da maternal Fetal Attachment Scale. Arquivos Brasileiros de Psicologia, 1999, 51(4): 52-62.
Gomes R. A análise de dados em Pesquisa Qualitativa. In: Pesquisa social: teoria, método e criatividade. (Organizado por Maria Cecilia de Souza Minayo). Petrópolis, RJ: Vozes 2002. Pág.74.

Gonçalves TG, Xavier RB, Araújo LM, Arial LF. Contribuição da enfermagem para a construção do vínculo mãe-bebê com malformação congênita. R. pesq.: fundam. Online 2011. Abr/jun. 3(2):1776-90

Guerra FAR. Avaliação das informações sobre defeitos congênitos no município do Rio de Janeiro através do SINASC. [Tese de doutorado]. Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher, Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz; 2006.

Horovitz DDG, Llerena Jr. JC, Mattos RA. Atenção aos defeitos congênitos no Brasil: panorama atual. Cad. Saúde Pública 2005.

Houzel D. As implicações da parentalidade. In Ser pai e ser mãe parentalidade: um desafio para o terceiro milênio. (Organização: Leticia Solis-Ponton e organização brasileira: Maria Cecília Pereira da Silva) - São Paulo: casa do Psicólogo, 2004. Pág. 47-51.

Junqueira MFPS, Telles DCL, Morsch DS, Deslandes SF. Os desafios da humanização em uma UTI Neonatal Cirúrgica. In: Humanização dos cuidados em saúde: conceitos, dilemas e práticas. (Organizado por Suely Ferreira Deslandes) - Rio de janeiro: Editora Fiocruz, 2006 (Coleção Criança, Mulher e Saúde) Pág. 261-282.

Klaus MH, Kennel JH. Pais/bebê a formação do apego. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

Lelong, I, Torres CO. A função parental: uma abordagem a partir da teoria do apego. In Ser pai e ser mãe parentalidade: um desafio para o terceiro milênio. (Organização: Leticia Solis-Ponton e organização brasileira: Maria cecília Pereira da Silva) - São Paulo: casa do Psicólogo, 2004. Pág. 123-131.

Machado MEC. Casais que recebem um diagnóstico de malformação fetal no pré-natal: uma reflexão sobre a atuação do Psicólogo Hospitalar. Rev. SBPH vol.15 no.2 Rio de Janeiro dez. 2012. Versão impressa ISSN 1516-0858. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1516 08582012000200007&script=sci_arttext

Mathelin C. O Sorriso da Gioconda: clínica psicanalítica com os bebês prematuros. Rio de Janeiro: Companhia de Freud, 1999.

Minayo MCS. Ciência, técnica e arte. In: Pesquisa Social: teoria, método e criatividade. (Organizado por Maria Cecilia de Souza
Minayo). São Paulo: Editora Vozes, 2002. Pág. 21-22.

Minayo MCS. O desafio do conhecimento Pesquisa Qualitativa em Saúde. São Paulo: Hucitec, 2010. Pág. 261-297.

Missonnier S. O início da parentalidade, tornar-se mãe, tornar-se pai. As interações dos pais e da criança antes do nascimento. In Ser pai e ser mãe parentalidade: um desafio para o terceiro milênio. (Organização: Leticia Solis-Ponton e organização brasileira: Maria Cecília Pereira da Silva) - São Paulo: Editora Casa do Psicólogo, 2004. Pág. 115-122.

Moehler E, Wiebel R, Brunner A, Reck C, Resch F. Maternal depressive symptoms in the postnatal period are associated with long-term impairment of mother-child bonding. Archives of Women’s Mental Health, 9, 273-278. 2006.

Nazaré B. Fonseca A. Canavarro MC. Postpartum Bonding Questionnaire: Estudo da versão portuguesa numa amostra comunitária. In Ferreira AS. Verhaeghe A. Silva DR. Almeida LS. Lima R. Fraga S., editors. Actas do VIII Congresso Iberoamericano de Avaliação Psicológica/XV Conferência Internacional de Avaliação Psicológica: Formas e Contextos. Lisboa: Sociedade Portuguesa de Psicologia. 2011. Pág. 1961-1973.

Nieto G, Bernadino LMF. Interação e atenção à família do recém-nascido pré-termo. In: Desenvolvimento de crianças nascidas pré-termo. Rio de Janeiro – Revinter, 2012. Pág. 35-45.

Nobregra FJ, Nascimento CFL, Mäder CVN, Falcone VM. A natureza do vínculo mãe/filho - onde tudo começa. In Vínculo Mãe/Filho (Organizado por Fernando José de Nóbrega). Rio de janeiro: Editora Revinter, 2005.

Pereira ATG, Fortes IFL, Mendes JMG. Comunicação de más notícias: revisão sistemática da literatura. Rev enferm UFPE on line. Recife, 7(1):227-35, jan., 2013. ISSN: 1981-8963. Disponível em: DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201331.

Reck C, Klier CM, Pabst K, Stehle E, Steffeenelli U, Struben K, Backenstrass M. The German version of the Postpartum Bonding Instrument: Psychometric properties and association with postpartum depression. Archives of Women’s Mental Health, 9, 265-271. 2006.

Santos SR, Dias IMAV, Salimena AMO, Bara VMF. A vivência dos pais de uma criança com malformações congênitas. Reme – rev. min. enferm.;15(4): 491-497, out./dez., 2011. Disponível em: file:///d:/backup_formatacao_25_11_2014/downloads/v15n4a04%20(1).pdf.

Silva LLT, Madeira AMF, Oliveira CG, Lima SCS, Campos TMF. Pais de bebês malformados: um enfoque vivencial. Revista de Enfermagem do Centro-Oeste Mineiro, R. Enferm. Cent. O. Min. VOL. 3, NO.3, 2013 set/dez; 3(3):770-779. Disponível em: http://www.seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/408/523.

Wanderley DB. Agora eu era o rei. In: Agora eu era um rei: Os entraves da prematuridade. (Organizado por Daniele de brito Wanderley). Salvador, BA: Àlgama, 1999. Pág. 141-151.

Weil-Halpern F. Tornar-se mãe, graças aos progressos da medicina. In: O bebê e a modernidade: abordagens teórico-clínicas. (Organizado por L. Bernardino & C. Robenkohl) São Paulo: Casa do Psicólogo, 2002. Pág. 27-34.

Winnicott DW. Os bebês e suas mães. São Paulo: Martins Fontes, 1994.

Winnicott DW. Da dependência à independência no desenvolvimento do indivíduo. In: O ambiente e os processos de maturação: estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. Trad. Irineo Constantino Schuch Ortiz. Porto Alegre, Artmed, 1983. Pág. 79-87.